Лікарі з Центру фаготерапії імені Георгія Еліави (Тбілісі, Грузія) опублікували статтю*, в якій описали чотири клінічних випадки фаготерапії хірургічних ран. Наводимо один із них: лікування хронічного остеомієліту

Читайте також: Клінічний випадок: фаготерапія інфікованої діабетичної стопи

Пацієнтка, жінка 60 років, страждала на хронічний остеомієліт правої гомілки, спричинений госпітальним штамом Staphylococcus aureus 30 років тому. Захворювання супроводжувалося хронічним болем. В 2005 р. на правій гомілці утворилася велика фістула, за рік в ураженій ділянці розпочався некротичних процес, що потребував хірургічного втручання. Під час реконструктивного втручання було використано кістковий цемент із антибіотиком.

В серпні 2016 р. на враженій гомілці розвинулися три виразки, для лікування яких пацієнтка звернулася до Центру фаготерапії імені Георгія Еліави. На момент звернення пацієнтка страждала від інтенсивного болю, її рухливість була значно обмежена.

Пацієнтці в 2010 р. було встановлено діагноз цукровий діабет 2-го типу. Аналіз крові показав підвищення рівня глікованого гемоглобіну (8,4%).

Фізикальний огляд: шкіра на враженій гомілці червона, чутлива, крихка. Гнійні виразки добре видно: одна розміром 2,5 х 1,5 см, інша – 0,5 х 0,5 см (Рис. 1a,b).

Рис. 1. Фаготерапія хронічного остеомієліту: (a) (b) уражена гомілка перед початком фаготерапії; (c) уражена гомілка після фаготерапії: стан шкіри поліпшився, виразки загоїлися.

Мікробіологія: бактеріальний посів із ран виявив штам S. aureus, що був чутливим до більшості сучасних антибіотиків.

Аналіз фагочутливості штаму S. aureus показав активність п’яти комерційних фагових коктейлів. Для терапії були вибрані стафілококовий бактеріофаг, фаговий коктейль Інтестіфаг (містить бактеріофаги специфічні проти Shigella flexneri (Serotypes 1,2,3,4); Shigella sonnei; Shigella newcastle; Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi B; Salmonella typhimurium; Salmonella enteritidis; Salmonella choleraesuis; Salmonella oranienburg; E. coli; Proteus vulgaris; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa; Enterococcus faecalis), фаговий коктейль Піофаг [Staphylococcus spp., Streptococcus (S. pyogenes, S. sanguis, S. salivarius, S. agalactiae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus (mirabilis and vulgaris)], а також фаговий коктейль SES-бактеріофаг (Staphylococcus spp., Streptococcus spp. та різні типи ентеропатогенної  E. coli).

Лікування

Стафілококовий бактеріофаг та Інтестіфаг приймали перорально, а стафілококовий бактеріофаг застосовували також місцево. Стафілококовий бактеріофаг 10 мл 1 р/день за допомогою стерильного шприцу наносили на марлеву серветку, яку накладали на рану під стерильну адгезивну пов’язку.

Перорально пацієнтка отримувала фагопрепарати у дозах по 10 мл 1 р/день (перед прийомом фагопрепарату в якості антациду застосовували 100 мл лужної мінеральної води). Курс лікування тривав 20 днів. Після перерви 21 день починався другий курс фаготерапії, який складався з перорального прийому  стафілококового бактеріофагу 10 мл 1 р/день вранці, Піобактеріофагу 10 мл 1 р/день вдень та SES-бактеріофагу 10 мл 1 р/день ввечері протягом 15 днів. Також під час другого курсу лікування на виразки двічі на день наносили мазь із Піобактеріофагом протягом 15 днів. Антибіотики під час лікування пацієнтка не застосовувала.

Після перерви 21 день було розпочато третій курс фаготерапії: перорально Піобактеріофаг 10 мл 1 р/день вранці та SES-бактеріофаг 10 мл 1 р/день ввечері у комбінації із застосуванням мазі із Піофагом протягом 15 днів.

За рік, незважаючи на задовільне самопочуття та стійку ремісію остеомієліту, пацієнтці було призначено профілактичний курс фагопрепаратів перорально.

Результати

Фаготерапія призвела до поліпшення стану пацієнтки. Візуально спостерігалося заповнення ран новими тканинами, фіброзно-гнійний шар очистився, утворилася грануляційна тканина (Рис. 1с). Повне загоєння виразок відбулося на 18-му тижні лікування. Впродовж 2 років після фаготерапії рецидивів остеомієліту не спостерігалося.

Протягом лікування у пацієнтки не спостерігалося алергічних реакцій або інших побічних ефектів.

* Nadareishvili L., Hoyle N., Nakaidze N. et al. Bacteriophage Therapy as a Potential Management Option for Surgical Wound Infections. PHAGE: Therapy, Applications, and Research, 2020; 1 (3). DOI: 10.1089 / phage.2020.0010