У медичному виданні “Здоров'я України. Хірургія, ортопедія, травматологія, інтенсивна терапія» №5, 2020, опубліковано другу частину статті І. Березнякова, д. мед. н., професора, завідувача кафедри терапії Харківської медичної академії післядипломної освіти, президента ГО «Українська асоціація за раціональне використання антибіотиків», присвяченої стану антибіотикорезистентності в Україні за результатами дослідження АУРА. Основні тези першої частини наведено у публікації: Антибіотикорезистентність в Україні за результатами дослідження АУРА (ч.1)

АУРА – перший та єдиний моніторинг стану антибіотикорезистентності в Україні за останнє десятиліття. Дослідження АУРА включає аналіз чутливості 800 ізолятів мікроорганізмів до 23 антимікробних препаратів та проведено з використанням критеріїв EUCAST при інтерпретації результатів.

І.Березняков порівнює отримані дані про поширення антибіотикорезистентності в Україні з показниками інших країн Європи, хоча слід зазначити, що в дослідженні АУРА аналізувалися штами отримані з ран при інфекціях шкіри та м'яких тканин, інтраабдомінальних інфекціях, інфекціях кісток та суглобів, тоді як Європейська мережа тільки ізоляти, виділені з крові та цереброспінальної рідини. У Європі має місце чітка тенденція до збільшення поширеності антибіотикорезистентності клінічно значущих бактерій у напрямі з півночі на південь та із заходу на схід.

Staphylococcus spp . У EARS-Net відстежуються лише метицилін-резистентні штами Staphylococcus aureus (MRSA). Ситуація в Україні подібна до такої в Угорщині та Словаччині, гірше, ніж у Польщі, і краще, ніж у Румунії. Проте поширеність MRSA у різних медичних закладах України коливається у широких межах. Згідно з результатами дослідження АУРА, серед усіх стафілококів частка чутливих до метициліну (MSSA) становить 65%, а серед S. aureus – 72,8% (при лікуванні інфекцій, спричинених MSSA, можна з упевненістю покладатися на ефективність монотерапії, а препаратами вибору залишаються β-лактами). Частка MRSA серед усіх Staphylococcus spp. становить 35%, серед S. aureus – 27,2%. Майже всі виділені ізоляти S. haemolitycus та S. epidermidis були метицилін-резистентними. При необхідності призначення антибіотика, активного щодо MRSA, слід робити вибір між тейкопланіном та лінезолідом. Не слід емпірично застосовувати тетрациклін, аміноглікозиди, макроліди та лінкозаміди при інфекціях, спричинених MRSA. Тривожним фактом є зниження чутливості MRSA до ванкоміцину.

Enterococcus spp. В Україні Enterococcus faecalis та Enterococcus faecium залишаються майже на 100% чутливими до ванкоміцину, лінезоліду та тайгецикліну. У лікуванні інфекцій, викликаних E. faecalis , можна впевнено розраховувати на тейкопланін та фосфоміцин, причому чутливість до фосфоміцину зберігається навіть у ванкоміцин-резистентних ентерококів. При лікуванні інфекцій, викликаних E. faecium , перевагу слід надавати ванкоміцину, лінезоліду та тайгецикліну.

Streptococcus spp. В Україні стрептококи зберігають високу чутливість (90%) до β-лактамних антибіотиків, які залишаються препаратами вибору при лікуванні стрептококових інфекцій. При необхідності існує велика кількість не-β-лактамних альтернатив (наприклад, ко-тримоксазол), рівень чутливості до яких може бути ще вищим. З іншого боку, монотерапія стрептококових інфекцій левофлоксацином, макролідами, лінкозамідами та тетрацикліном пов'язана з високим ризиком клінічних невдач через поширення резистентності до цих антибіотиків.

Escherichia coli. Серйозною проблемою є стійкість E. coli до карбапенемів: в Україні вона досягла 8,5%, тоді як у країнах ЄС/ЄЄР вона відсутня чи становить <1%. E. coli залишається найчастішою причиною інфекцій кровотоку, а карбапенем-резистентні ентеробактерії швидко поширюються та асоціюються з високою смертністю. В Україні найвища чутливість E. coli зберігається до карбапенемів (меропенем, ертапенем), нітрофурантоїну, колістину, фосфоміцину та цефоперазону/сульбактаму. Серед аміноглікозидів найвища чутливість E. coli встановлена до гентаміцину. У зв'язку з низькою чутливістю E. coli до фторхінолонів останні не слід розглядати ні як засоби монотерапії, ні як компонент комбінованої АБТ при інфекціях шкіри та м'яких тканин, кісток та суглобів, інтраабдомінальних інфекціях, спричинених даними мікроорганізмами.

Klebsiella spp. Найбільш значущим видом є Klebsiella pneumoniae , що виробляє хромосомні β-лактамази класу А і тому від природи стійка до амінопеніцилінів. В Україні 41,7% Klebsiella spp. виробляють β-лактамази розширеного спектра дії (БЛРС). Карбапенеми часто стійкі до дії БЛРС і були варіантом лікування тяжких інфекцій, викликаних K. pneumoniae , але продовжується поширення стійкості до карбапенемів. Якщо в Угорщині, Словаччині, Польщі можна розраховувати на ефективність монотерапії карбапенемами при інфекціях K. pneumoniae , то в Україні та Румунії вже немає. Єдиним антибіотиком, якого в Україні клебсієли зберігають чутливість, залишається колистин. Рівень чутливості Klebsiella spp. до фосфоміцину та меропенему коливається в межах 75-80%. Варіантом лікування інфекцій, викликаних Klebsiella spp., є комбінована АБТ з використанням перерахованих антибіотиків і, можливо, аміноглікозидів (насамперед амікацину та гентаміцину).

Proteus spp. , які продукують або не продукують БЛРС, зберігають високу (97-100%) чутливість до меропенему, піперациліну/тазобактаму і цефоперазону/сульбактаму. Майже третина (30,8%) штамів Proteus spp. Продукували БЛРС, що обмежує емпіричне застосування незахищених цефалоспоринів 3-го покоління (цефтазидиму).

Pseudomonas aeruginosa мають природну стійкість до багатьох антибіотиків. Крім того, ситуація з поширенням антибіотикорезистентності серед P. aeruginosa в Україні гірша, ніж у сусідніх країнах ЄС, при цьому гірша стосовно всіх протестованих антибіотиків у рази. Єдиний антибіотик, якого в Україні P. aeruginosa зберігає високу (93,3%) чутливість – це колистин. Для емпіричного лікування інфекцій, викликаних P. aeruginosa слід використовувати комбіновану АБТ.

Acinetobacter spp. Як і синьогнійна паличка, Acinetobacter spp. (Насамперед входять до комплексу A. baumannii ) мають природну стійкість до багатьох антибіотиків. Дуже висока чутливість до Acinetobacter spp. в Україні зберігається лише до колистину. До жодного іншого антибіотика рівень чутливості Acinetobacter spp. не сягає 40%. У сусідніх країнах ЄС ситуація схожа. Для емпіричного лікування інфекцій, спричинених бактеріями комплексу A. baumannii , слід використовувати комбіновану АБТ.