Лікарі з Центру фаготерапії імені Георгія Еліави (Тбілісі, Грузія) опублікували статтю*, в якій описали чотири клінічні випадки фаготерапії хірургічних ран. Наводимо один із них: лікування діабетичної стопи, інфікованої мультирезистентними штамами бактерій

Пацієнт, чоловік 69 років , вступив до Центру фаготерапії у липні 2017 р. Пацієнт хворів на цукровий діабет 2 типу, на тлі якого за кілька місяців до звернення у нього на лівій стопі розвинулася виразка (синдром діабетичної стопи) (рис.1). Пацієнт отримав кілька курсів антибіотикотерапії, які виявились неефективними.

Лабораторні показники : підвищена ШОЕ (55 мм/год), підвищений HbA1c (7,6%), знижена МНО (1,78), підвищені рівні креатиніну (208,46 ммоль/л) та сечової кислоти (268,46 ммоль/л).

Рентгенографія стопи показала зміни, типові для остеомієліту.

Фізикальний огляд : виразка діаметром близько 5 см з гнійним ексудатом.

Мікробіологія : аналіз бактеріального обсіменіння виразки показав наявність штамів Staphylococcus aureus (головний причинний агент), Burkholderia cepacia, Enterococcus faecalis . Усі штами виявили множинну стійкість до антибіотиків.

Лікування

Серед готових препаратів бактеріофагів, були обрані стафілококовий бактеріофаг та Інтестифаг (містить бактеріофаги специфічні проти Shigella flexneri ( Serotypes 1,2,3,4 ) Shigella sonnei; Shigella newcastle; Salmonella paratyphi A; Salmonella paratyphi B; Salmonella paratyphi B; choleraesuis; Salmonella oranienburg; Бактеріофаг проти B. cepacia був відсутній.

Обидва фагопрепарати приймали перорально, а Інтестифаг застосовували також місцево. Інтестифаг 10 мл за допомогою стерильного шприца наносили марлеву серветку, яку накладали на рану 1 р/день. Крім того, за допомогою стерильного катетера, введеного в рану, проводили місцеву іригацію 2-3 мл Інтестифагу 1 р/день протягом 7 днів (Рис.1b).

Перорально пацієнт отримував фагопрепарати по 20 мл (перед прийомом фагопрепарату як антацид застосовували 100 мл лужної мінеральної води). Курс лікування становив 20 днів, потім після 14 днів перерви курс повторювали. Додатково пацієнт отримував комплекс вітамінів В Мільгамма 100 мг та Актовегін 200 мг. Під час лікування антибіотики пацієнт не застосовував.

Мал. 1. Фаготерапія діабетичної виразки: (a) виразка перед початком фаготерапії; (b) катетер для введення фагопрепарату безпосередньо у рану; (c) стан виразки через 6 тижнів після початку лікування; (d) повне загоєння рани; ліва стопа пацієнта через 1 рік спостереження (L. Nadareishvili et al., 2020).

Результати

Через 5 тижнів після початку лікування розмір виразки зменшився до 24-25 см, через 6 тижнів - до 2 см (Рис.1с). Візуально спостерігалося загоєння рани, утворення грануляційної тканини. За даними КТ ознаки остеомієліту зникли.

Побічних ефектів фаготерапії немає.

Протягом 1 року спостереження рецидиви інфекції діабетичної стопі не спостерігалися (фото через 12 міс – Рис.1d).

* Nadareishvili L., Hoyle N., Nakaidze N. et al. Bacteriophage Therapy як Potential Management Option for Surgical Wound Infections. PHAGE: Therapy, Applications, and Research, 2020; 1 (3). DOI: 10.1089 / phage.2020.0010