Лікарі з Центру фаготерапії імені Георгія Еліава (Тбілісі, Грузія) опублікували статтю*, в якій описали чотири клінічні випадки фаготерапії хірургічних ран. Наводимо один із них: лікування хронічного остеомієліту

Читайте також: Клінічний випадок: фаготерапія інфікованої діабетичної стопи

Пацієнтка, жінка 60 років , страждала на хронічний остеомієліт правої гомілки, викликаний госпітальним штамом Staphylococcus aureus 30 років тому. Захворювання супроводжувалося хронічним болем. У 2005 р. на правій гомілки утворилася велика фістула, через 1 рік на ураженій ділянці розпочався некротичний процес, який вимагав хірургічного лікування. Під час реконструктивного втручання використали кістковий цемент з антибіотиком.

У серпні 2016 р. на ураженій гомілки розвинулися три виразки, для лікування яких пацієнтка звернулася до Центру фаготерапії імені Георгія Еліава. На момент звернення пацієнтка страждала на інтенсивний біль, її рухливість була значно обмежена.

У пацієнтки у 2010 р. було виявлено цукровий діабет 2-го типу. Аналіз крові показав підвищення рівня глікованого гемоглобіну (8,4%).

Фізикальний огляд : шкіра на ураженій гомілки червона, чутлива, тендітна. Гнійні виразки добре видно: одна розміром 2,5 х 1,5 см, інша – 0,5 х 0,5 см (рис. 1a, b).

Мал. 1. Фаготерапія хронічного остеомієліту: (a) (b) уражена гомілка перед початком фаготерапії; (c) уражена гомілка після фаготерапії: стан шкіри вийшов, виразки загоїлися.

Мікробіологія : при бактеріальному посіві з ран виявлено штам S. aureus , чутливий до більшості сучасних антибіотиків.

Аналіз фагочутливості штаму S. aureus показав активність п'яти комерційних фагових коктейлів. Для терапії були обрані стафілококовий бактеріофаг, фаговий коктейль Інтестифаг (містить бактеріофаги специфічні проти Shigella flexneri (Serotypes 1,2,3,4) Shigella sonnei; Shigella newcastle; Salmonella paratyphi A; Salmonella paratyphi B; Salmonella paratyphi B; choleraesuis;Salmonella oranienburg; E. coli ; agalactiae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus (mirabilis and vulgaris) ], а також фаговий коктейль SES-бактеріофаг ( Staphylococcus spp., Streptococcus spp. та різні типи ентеропатогенної E. coli ).

Лікування

Стафілококовий бактеріофаг та Інтестифаг приймали перорально, а стафілококовий бактеріофаг застосовували також місцево. Стафілококовий бактеріофаг 10 мл 1 р/день за допомогою стерильного шприца наносили марлеву серветку, яку накладали на рану під стерильну адгезивну пов'язку.

Перорально пацієнтка отримувала фагопрепарати у дозах по 10 мл 1 р/день (перед прийомом фагопрепарату як антацид застосовували 100 мл лужної мінеральної води). Курс лікування тривав 20 днів. Після перерви 21 день починався другий курс фаготерапії, що складається з прийому стафілококового бактеріофага 10 мл 1 р/день вранці, піобактеріофага 10 мл 1 р/день вдень та SES-бактеріофага 10 мл 1 р/день увечері протягом 15 днів. Також під час другого курсу лікування на виразки двічі на день наносили мазь з піобактеріофаг протягом 15 днів. Антибіотики під час лікування пацієнтка не приймала.

Після перерви 21 день було розпочато третій курс фаготерапії: перорально піобактеріофаг 10 мл 1 р/день вранці та SES-бактеріофаг 10 мл 1 р/день увечері у поєднанні із застосуванням мазі з Піофагом протягом 15 днів.

Через 1 рік, незважаючи на задовільне самопочуття та стійку ремісію остеомієліту, пацієнтці було призначено профілактичний курс фагопрепаратів перорально.

Результати

Фаготерапія призвела до покращення стану пацієнтки. Візуально спостерігалося наповнення ран новими тканинами, фіброзно-гнійний шар очистився, утворилася грануляційна тканина (рис. 1с). Повне загоєння виразок відбулося на 18 тижні лікування. Протягом 2 років після фаготерапії рецидивів остеомієліту не було.

Під час лікування пацієнтка не мала алергічних реакцій або інших побічних ефектів.

* Nadareishvili L., Hoyle N., Nakaidze N. et al. Bacteriophage Therapy як Potential Management Option for Surgical Wound Infections. PHAGE: Therapy, Applications, and Research, 2020; 1 (3). DOI: 10.1089 / phage.2020.0010