В Великобритании семейные врачи суммарно проводят более 300 млн консультаций в год и как минимум четверть из них приходится на детей. Из этих «детских» консультаций примерно две трети связанные с кашлем, болью в горле или ушах – заболеваниями, которые обычно объединяют в группу «острых респираторных инфекций» (ОРИ). ОРИ считают «самоограничивающимися» инфекциям, то есть такими, которые проходят сами по себе, и от назначения антибиотика в таки случаях пользы либо нет, либо она незначительна. Тем не менее, 30% «детских» консультаций заканчивается назначением антибиотиков, а это около 13 млн лишних назначений антибиотиков в год. Проблема состоит не только в ненужных расходах, но и в непосредственном вреде, который наносят антибиотики детскому организму.

В недавнем британском исследовании с привлечением 250 тыс. детей было установлено, что дети дошкольного возраста, которые в течение года получали два или более курса антибиотиков в связи с ОРИ, имели на 30% больший риск не отвечать на следующие курсы лечения антибиотиками по сравнению с детьми, которые в течение года антибиотиков не получали. По исследованию были исключены дети с хроническими заболеваниями, которые делали их более уязвимыми к ОРИ.

Хорошо известно, что нерациональное использование антибиотиков повышает риск развития у бактерий устойчивости к ним. Но люди полагают, что устойчивость возникает только при условии очень частого или очень длительного использования антибиотиков или при применении их у ослабленных пациентов. Это неверная точка зрения.

Любой прием антибиотиков (по показаниям или без них) повышает риск развития у бактерий устойчивости к ним. Как показали исследования, даже относительно низкие дозы антибиотиков влияют на детское здоровье. А с учетом того, что многие дошкольников в течение года заболевают ОРИ неоднократно и, соответственно, неоднократно принимают антибиотики, ситуация становится еще более угрожающей.

Пока нет объяснения тому, почему дети, получавшие антибиотики, становятся менее чувствительны к следующим курсе антимикробной терапии. Возможно, это связано с развитием антибиотикорезистентности (устойчивости) у возбудителей ОРИ. Также проблема может состоять в разрушении кишечного микробиома ребенка. Кроме того, возможно, дело в неоправданных ожиданиях родителей от следующих курсов антибиотиков: они могут не понимать ограниченное влияние антибиотиков на большинство детских болезней.

Перед врачами стоит тяжелый выбор: назначить антибиотик и снизить для пациента индивидуальный риск осложнений или не назначить и снизить таким образом риск для сообщества - риск появления устойчивых штаммов микроорганизмов. Врачи часто выбирают первый вариант, но преимущества этого выбора неочевидны. Ведь, согласно данным исследования, дети, которые получали антибиотики, имели большие шансы на повторный визит к врачу в течение 14 дней после назначения, чем те, которые не получали.

* van Hecke O, Fuller A, Bankhead C et al. Antibiotic exposure and ‘response failure’ for subsequent respiratory tract infections: an observational cohort study of UK preschool children in primary care // British Journal of General Practice, 2019; 69 (686): e638-e646. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp19X705089\