Бактериофаги как средство лечения инфекций, вызванных мультирезистентными бактериями, имеет большой потенциал у пациентов, перенесших повреждения спинного мозга. Об этом в своей статье, вышедшей в журнале Spinal Cord, рассуждают врачи клиники Балгрист Университета Цюриха (Швейцария)

Сегодня, благодаря развитию медицинской помощи, методов реабилитации, пожизненной фармакотерапии и социальной поддержки, пациенты, пережившие повреждения спинного мозга, не только выживают, но и могут участвовать в социальной и экономической жизни. Однако длительное пребывание этих пациентов в больницах повышает риск развития у них госпитальных болезней, в частности, госпитальных инфекций, вызванных мультирезистентными бактериями. Инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, кожи и костей, являются ведущей причиной смерти пациентов со спинальными повреждениями, переживших первый год после травмы.

В западной научной литературе пока не описан опыт применения фагов у пациентов после повреждения спинного мозга, но, по мнению авторов статьи,* для этой когорты пациентов бактериофаги имеют весомые преимущества.

Лица, перенесшие повреждения спинного мозга, страдают нейрогенной дисфункцией нижних отделов мочевыводящих путей. У многих пациентов это приводит к рецидивирующим инфекциям (ИМП), которые связаны с высокой морбиднистю, смертностью, а также ухудшением качества жизни.

Авторы провели эксперименты in vitro и обнаружили высокую литическую активность коммерчески доступных фагопрепаратов производства Грузии, направленных против распространенных возбудителей ИМП. Эффективность и безопасность применения бактериофагов для инстилляций в мочевой пузырь у пациентов с ИМП, перенесших трансуретральную резекцию предстательной железы, изучалась в рандомизированном клиническом исследовании. Но это исследование не включало пациентов после повреждения спинного мозга, страдающих преимущественно катетер-ассоциированными инфекциями, поэтому возможности применения фаготерапии в этой группе будут исследоваться в испытании, которое должно начаться уже в ближайшем будущем.

Авторы обращают внимание также на фаготерапию инфекций дыхательных путей. Они указывают на важные исследования в этой сфере, в частности успешные клинические случаи фаготерапии инфекций Pseudomonas aeruginosa у пациентов с муковисцидозом и клинические испытания в этой сфере (clinicaltrials.gov: NCT04684641, NCT04596319). Имеющийся опыт не касается напрямую пациентов после повреждения спинного мозга, но предоставляет ценную информацию о различных методах доставки бактериофагов, их влиянии на биопленки, усиление взаимодействия бактериофагов и бактерий. Надо отметить также, что FDA предоставило разрешение на использование фагов для лечения бактериальных пневмоний, возникших как осложнения у пациентов с коронавирусной болезнью COVID-19 (clinicaltrials.gov: NCT04636554).

Авторы отмечают еще одну важную проблему пациентов, перенесших спинальные травмы, - пролежни, которые часто отягощаются суперинфекцией, грозящей развитием остеомиелита. Уже описан опыт успешной фаготерапии остеомиелита и инфекций искусственных суставов. Отчеты о клинических случаях содержат описание хирургических процедур, которые проводятся для нанесения фагопрепарата непосредственно в очаг инфекции. Также описано применение фагов у больных остеомиелит. Случаев фаготерапии кожных инфекций пока описано мало. По мнению авторов, способность фагов разрушать биопленки и уничтожать бактерии имеет мощный потенциал в лечении инфекций кожи и костей у пациентов с повреждением спинного мозга. Сейчас необходимы клинические испытания, которые оценили бы возможности фагов более детально: какие именно фаги применять в каких случаях, в какой концентрации, как вводить, какими курсами применять и т.п. Недавно FDA предоставило бактериофагам статус орфанных препаратов в лечении остеомиелита и инфекций искусственных суставов, поэтому клинические испытания в этой области пройдут уже совсем скоро.

* Leitner L, McCallin S, Kessler TM. Bacteriophages: what role may they play in life after spinal cord injury? Spinal Cord. 2021 May 7;1-4. doi:10.1038/s41393-021-00636-2