Бактеріофаги як засіб лікування інфекцій, спричинених мультирезистентними бактеріями, має великий потенціал для пацієнтів, які перенесли ушкодження спинного мозку. Про це у своїй статті*, що вийшла у журналі Spinal Cord, розмірковують лікарі клініки Балгрист Університету Цюріха (Швейцарія)

Сьогодні, завдяки розвитку медичної допомоги, методів реабілітації, пожиттєвої фармакотерапії та соціальної підтримки, пацієнти, що пережили ушкодження спинного мозку, не лише виживають, а й можуть брати участь у соціальному та економічному житті. Проте, тривале перебування цих пацієнтів у лікарнях підвищує ризик розвитку у них госпітальних хвороб, зокрема, госпітальних інфекцій, спричинених мультирезистентними бактеріями. Саме інфекції дихальних та сечовивідних шляхів, шкіри та кісток, є провідною причиною смерті пацієнтів зі спінальними ушкодженнями, що пережили перший рік після травми.

На сьогодні у західній науковій літературі не описано досвід застосування фагів у пацієнтів після ушкодження спинного мозку, але на думку авторів статті*, для цієї когорти пацієнтів бактеріофаги мають вагомі переваги.

Особи, що перенесли ушкодження спинного мозку, страждають на нейрогенну дисфункцію нижніх відділів сечовивідних шляхів. У багатьох пацієнтів це призводить до рецидивуючих інфекцій (ІСШ), які пов’язані з високою морбідністю, смертністю, а також погіршенням якості життя.

Автори провели експерименти in vitro та виявили високу літичну активність комерційно доступних фагопрепаратів виробництва Грузії, спрямованих проти поширених збудників ІСШ. Ефективність та безпечність застосування бактеріофагів для інстиляцій в сечовий міхур у пацієнтів з ІСШ, що перенесли трансуретральну резекцію передміхурової залози, вивчалася у рандомізованому клінічному дослідженні. Але це дослідження не включало пацієнтів після ушкодження спинного мозку, які страждають переважно на катетер-асоційовані інфекції, тож можливості застосування фаготерапії у цій групі досліджуватимуться у випробуванні, що розпочнеться вже незабаром.

Автори звертають увагу на фаготерапію інфекцій дихальних шляхів. Вони вказують на важливі дослідження в цій сфері, зокрема успішні клінічні випадки фаготерапії інфекцій Pseudomonas aeruginosa у пацієнтів з муковісцидозом та клінічні випробування у цій сфері (clinicaltrials.gov: NCT04684641, NCT04596319). Наявний досвід не стосується напряму пацієнтів після ушкодження спинного мозку, але надає багато цінної інформації щодо різних методів доставки бактеріофагів, їхнього впливу на біоплівки, посилення взаємодії бактеріофагів і бактерій. Треба відзначити також, що FDA надало дозвіл на використання фагів для лікування бактеріальних пневмоній, що виникли як ускладнення у пацієнтів з корона вірусною хворобою COVID-19 (clinical trials.gov: NCT04636554).

Автори відзначають ще одну важливу проблему пацієнтів, що перенесли спінальні травми, - пролежні, які часто обтяжуються суперінфекцією, що може призвести до розвитку остеомієліту. Вже описано досвід успішної фаготерапії остеомієліту та інфекцій штучних суглобів. Звіти про клінічні випадки містять опис хірургічних процедур, які проводяться для нанесення фагопрепарату безпосередньо у вогнище інфекції. Також описано застосування фагів внутрішньовенно у хворих на остеомієліт. Випадків фаготерапії шкірних інфекцій поки описано досить мало. На думку авторів, здатність фагів руйнувати біоплівки та знищувати бактерії має потужний потенціал у лікуванні інфекцій шкіри та кісток у пацієнтів з пошкодженням спинного мозку. Наразі конче потрібні клінічні випробування, які б оцінили можливості фагів більш детально: які саме фаги застосовувати в яких випадках, у якій концентрації, як вводити, якими курсами тощо. Нещодавно FDA надало бактеріофагам статус орфанних препаратів у лікуванні остеомієліту та інфекцій штучних суглобів, тож клінічні випробування мають розпочатися в найближчому майбутньому.

* Leitner L, McCallin S, Kessler TM. Bacteriophages: what role may they play in life after spinal cord injury? Spinal Cord. 2021 May 7;1-4. doi:10.1038/s41393-021-00636-2