У журналі Nature Communications повідомляється про випадок рефрактерної шкірної дисемінованої інфекції M. chelonae у пацієнта з серонегативним артритом, який отримував імунотерапію тофацитинібом, який лікувався комбінованою антимікробною, хірургічною терапією та терапією одним бактеріофагом з відмінним клінічним результатом. У пацієнта з'явилися нейтралізуючі антитіла проти бактеріофага, але стан продовжує стабільно покращуватись при негативних результатах біопсії та відсутності ознак бактеріальної резистентності до фагу.

56-річний чоловік звернувся до дерматологічної клініки в січні 2020 року з новими вузловими ураженнями на лівій верхній кінцівці, а також із втратою ваги, нічною пітливістю, міалгіями та втомою.

 Ліва верхня кінцівка з множинними великими еритематозними, флюктуаційними або вузловими ураженнями, зрештою діагностованою як дисемінована шкірна інфекція Mycobacterium chelonae

В анамнезі у нього була хронічна хвороба нирок ІІ стадії, міксоматозний пролапс мітрального клапана, який потребував відновлення мітрального клапана в 2014 році, та серонегативний артрит з двостороннім ураженням кистей, зап’ястків, колін та щиколотки, діагностований у 2019 році, а також периферична нейропатія неясної етіології, яка була діагностована одночасно.

У клініці він описав кількамісячне зростання та зменшення вузлових утворень на лівій верхній кінцівці з періодичним спонтанним дренажем. Він заперечував будь-яку відому травму або проникаюче поранення в цю область.

Хоча пацієнт раніше проходив інтенсивні курси протимікробних препаратів, а також попередню хірургічну обробку рани в грудні 2020 року, його шкірні ураження та біопсії залишалися позитивними за результатами посіву з ознаками некротичних гранульом і великої кількості мікобактерій при фарбуванні. Після початку терапії бактеріофагами шкірні ураження значно покращилися як за результатами огляду, так і за допомогою рентгенографії на ПЕТ/КТ. Крім того, дві біопсії через 2 і 5 місяців після лікування не показали жодних доказів гранульом або кислотостійких бацил при гістопатології, а культури тканин залишилися негативними. У пацієнта не було жодних побічних явищ, пов’язаних із його терапією бактеріофагами, і він успішно застосовував цю терапію внутрішньовенно вдома протягом > 6 місяців.

 Зображення уражень лівої верхньої кінцівки до (грудень 2020) і після (серпень 2021) додавання терапії бактеріофагами.

Little, J.S., Dedrick, R.M., Freeman, K.G. et al. Bacteriophage treatment of disseminated cutaneous Mycobacterium chelonae infection. Nat Commun 13, 2313 (2022). https://doi.org/10.1038/s41467-022-29689-4