27 апреля 2020 г. в Journal of Antimicrobial Chemotherapy были опубликованы данные международного исследования антибиотикорезистентности Survey of Antibiotic Resistance (SOAR), проведенного в 2015–2017 годах в 16 странах. Одна из семи статей посвящена  результатам исследования SOAR в Украине в 2016–2017 гг*

Рост антибиотикорезистентности, который приводит к сокращению возможных вариантов лечения опасных инфекций, является одной из самых больших угроз для здоровья человечества за всю его историю. Из-за снижения эффективности антибиотиков все больше опасных инфекционных заболеваний, к примеру, пневмония, туберкулез, гонорея, сальмонеллез, хуже поддаются лечению. Согласно данным Американского центра контроля и профилактики заболеваний (СDC), с 2013 г. количество инфекций, устойчивых к антибиотикам, увеличилось на 30% – с 2 млн до 2,6 млн случаев.

По данным Межучрежденческой координационной группы по устойчивости к противомикробным препаратам (IACG), в глобальных масштабах уже сейчас болезни, устойчивые к лекарственным средствам, приводят минимум к 700 тыс. смертей в год. Если ситуация не изменится, к 2050 г. жертвами антибиотикорезистентности могут стать до 10 млн людей в мире, то есть каждые три секунды в результате антибиотикорезистентности на планете будет умирать один человек. Вызывает тревогу и факт роста количества выявленных бактерий, резистентных к антибиотику резерва (колистину), что свидетельствует о большой вероятности быстрого распространения заболеваний, которые вообще не поддаются лечению доступными антибактериальными препаратами.

Тема роста устойчивости к антимикробным лекарственным средствам крайне актуальна и для Украины. Согласно информации Министерства здравоохранения Украины, каждый второй житель страны, принимающий антибиотик, на самом деле не нуждается в антибактериальной терапии, а каждый третий считает, что данные препараты эффективны в борьбе с вирусными заболеваниями. Доступность антимикробных препаратов, умноженная на низкую осведомленность населения об опасности антибиотикорезистентности и игнорирование правил антибиотикотерапии, могут стать причиной катастрофы уже в ближайшем будущем.

Учитывая масштабы проблемы и глобальную угрозу антибиотикорезистентности для здоровья человечества, эта тема находится в поле зрения ООН, «Большой семерки», «Большой двадцатки», ВОЗ. В Украине Национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратамутвержден в марте 2019 года. Он предусматривает шаги для обеспечения рационального использования противомикробных препаратов в медицине, ветеринарии и пищевой промышленности согласно мировым практикам.

Важная часть данного процесса – международное исследование антибиотикорезистентности Survey of Antibiotic Resistance (SOAR), инициированное компанием GSK в 2002 г. в странах Ближнего Востока, Африки, Латинской Америки, Азиатско-Тихоокеанского региона и СНГ.  В 2011 г. к исследованию присоединилась Украина.

Результаты исследования SOAR в 2014–2016 гг.: Исследование антибиотикорезистентности SOAR в Украине и Словакии

Исследование SOAR фокусируется на определении чувствительности ключевых патогенов внебольничных инфекций дыхательных путей Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к антибактериальным препаратам. Следует отметить, что инфекции нижних дыхательных путей, которые ежегодно приводят к гибели 3,2 млн человек, являются, по данным ВОЗ, третьей среди наиболее распространенных причин смертности в мире. Кроме того, внебольничные инфекции дыхательных путей являются наиболее распространенной причиной назначения антибактериальных препаратов, а значит, именно при лечении этих заболеваний антибиотики часто используются нерационально.

В Украине SOAR был и остается единственным масштабным международным проектом, предоставляющим информацию о резистентности основных возбудителей внебольничных инфекций дыхательных путей к антибиотикам. На третьем этапе исследования SOAR в 2016–2017 гг. в Украине штаммы микроорганизмов для анализа были выделены у пациентов в Лечебно-диагностическом центре медицинской академии (Днепр) и Национальном институте фтизиатрии и пульмонологии (Киев). Чувствительность выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, которые чаще всего используются в клинической практике внебольничных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, исследовалась в независимой лаборатории в Великобритании. Полученные данные были проанализированы в соответствии с тремяпризнанными и стандартизированнымиконтрольными точками: Института клинических и лабораторных стандартов (Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI), Европейского комитета по тестированию антимикробной чувствительности (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, EUCAST, Швейцария) и фармакокинетики / фармакодинамики (PK / PD).

Согласно результатам исследования SOAR 2016-2017 в Украине, 100% штаммов Streptococcus pneumoniae оказались чувствительными к амоксициллину клавуланату, амоксициллину и к препаратам группы резерва – фторхинолонам по критериям CLSI. Среди проанализированных в исследовании цефалоспоринов 3-го поколения 98% штаммов Streptococcus pneumoniae оказались чувствительными к цефтриаксону, 83% к цефподоксиму и цефдиниру (критерии CLSI), 77% к цефиксиму (критерии ФК/ФД). Активность всех трех, проанализированных макролидов, относительно Streptococcus pneumoniae в Украине продолжает снижаться и составляет 78% для азитромицина, 77% для кларитромицина и эритромицина (критерии CLSI). При анализе чувствительности Haemophilus influenzae привлекает внимание увеличение количества бета-лактамазопродуцирующих микроорганизмов, резистентных к незащищенным пенициллинам, по сравнению с предыдущими этапами исследования SOAR.

Данный этап исследования показал дальнейший рост резистентности Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к большинству исследуемых молекул антибиотиков, что четко подчеркивает важность рационального использования антибактериальных препаратов в Украине и, в частности, учета в клинической практике локальных показателей чувствительности.

Данные исследования SOAR, начиная с 2016 г., используют для разработки и внедрения локальных протоколов антибактериальной терапии внебольничных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, что способствует сдерживанию уровня антибиотикорезистентности в регионе.

По материалам пресс-службы GSK в Украине

* Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2016–17 in Ukraine: data based on CLSI, EUCAST (dose-specific) and pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) breakpoints. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2020, 75, Issue Supplement_1: i100–i111. https://academic.oup.com/jac/article/75/Supplement_1/i100/5824465