Врачи из Центра фаготерапии имени Георгия Элиавы (Тбилиси, Грузия) опубликовали статью*, в которой описали четыре клинических случаи фаготерапии хирургических ран. Приводим один из них: лечение диабетической стопы, инфицированной мультирезистентными штаммами бактерий

Пациент, мужчина 69 лет, поступил в Центр фаготерапии в июле 2017 г. Пациент болел сахарным диабетом 2 типа, на фоне которого за несколько месяцев до обращения у него на левой стопе развилась язва (синдром диабетической стопы) (рис.1). Пациент получил несколько курсов антибиотикотерапии, которые оказались неэффективными.

Лабораторные показатели: повышенная СОЭ (55 мм/ч), повышенный HbA1c (7,6%), пониженное МНО (1,78), повышенные уровни креатинина (208,46 ммоль/л) и мочевой кислоты (268,46 ммоль/л).

Рентгенография стопы показала изменения типичные для остеомиелита.

Физикальный осмотр: язва диаметром около 5 см с гнойным экссудатом.

Микробиология: анализ бактериального обсеменения язвы показал наличие штаммов Staphylococcus aureus (главный причинный агент), Burkholderia cepacia, Enterococcus faecalis. Все штаммы обнаружили множественную устойчивость к антибиотикам.

Лечение

Среди готовых препаратов бактериофагов, были выбраны стафилококковый бактериофаг и Интестифаг (содержит бактериофаги специфические против Shigella flexneri (Serotypes 1,2,3,4) Shigella sonnei; Shigella newcastle; Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi B; Salmonella typhimurium; Salmonella enteritidis; Salmonella choleraesuis; Salmonella oranienburg; E. coli; Proteus vulgaris; Staphylococcus aureus; P. aeruginosa; Enterococcus faecalis). Бактериофаг против B. cepacia отсутствовал.

Оба фагопрепарата принимали перорально, а Интестифаг применяли также местно. Интестифаг 10 мл с помощью стерильного шприца наносили на марлевую салфетку, которую накладывали на рану 1 р/день. Кроме того, с помощью стерильного катетера, введенного в рану, проводили местную ирригацию 2-3 мл Интестифага 1 р/день в течение 7 дней (Рис.1b).

Перорально пациент получал фагопрепараты по 20 мл (перед приемом фагопрепарата в качестве антацида применяли 100 мл щелочной минеральной воды). Курс лечения составлял 20 дней, затем после 14 дней перерыва, курс повторяли. Дополнительно пациент получал комплекс витаминов В Мильгамма 100 мг и Актовегин 200 мг. Во время лечения антибиотики пациент не применял.

Рис. 1. Фаготерапия диабетической язвы: (a) язва перед началом фаготерапии; (b) катетер для введения фагопрепарата непосредственно в рану; (c) состояние язвы через 6 недель после начала лечения; (d) полное заживление раны; левая стопа пациента через 1 год наблюдения (L. Nadareishvili et al., 2020).

Результаты

Через 5 недель после начала лечения размер язвы уменьшился до 2,4-2,5 см, через 6 недель – до 2 см (Рис.1с). Визуально наблюдалось заживление раны, образование грануляционной ткани. По данным КТ признаки остеомиелита исчезли.

Побочных эффектов фаготерапии не наблюдалось.

В течение 1 года наблюдения рецидиві инфекции диабетической стопі не наблюдались (фото через 12 мес - Рис.1d).

* Nadareishvili L., Hoyle N., Nakaidze N. et al. Bacteriophage Therapy as a Potential Management Option for Surgical Wound Infections. PHAGE: Therapy, Applications, and Research, 2020; 1 (3). DOI: 10.1089 / phage.2020.0010