В медицинском издании «Здоровье Украины. Хирургия, ортопедия, травматология, интенсивная терапия» №4, 2020, вышла первая часть статьи И. Березнякова, д. мед. н., профессора, заведующего кафедрой терапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, президента ОО «Украинская ассоциация за целесообразное применение антибиотиков», посвященной состоянию антибиотикорезистентности в Украине по результатам исследования АУРА

К сожалению, в Украине на сегодня национальная программа по надзору и борьбе с антибиотикорезистентностью отсутствует, и надежные данные о распространении устойчивых к антибиотикам штаммов в нашей стране имеются лишь в отношении пневмококков и гемофильной палочки. С декабря 2018 г. по май 2019 г. на базе медицинской лаборатории «Институт микробиологических исследований» (г. Киев) при поддержке корпорации «Артериум» проводился мониторинг антибиотикорезистентности в Украине (исследование АУРА).

Материалом для микробиологических исследований служило патологическое содержимое ран при инфекциях кожи и мягких тканей, интраабдоминальных инфекциях, инфекциях костей и суставов. Образцы получали в различных городах Украины. Всего за 6-месячный период для микробиологического исследования были получены 554 образца, из которых было выделено 800 изолятов бактерий. Изоляты тестировали на чувствительность к 23 антибактериальным препаратам. В исследовании АУРА не ставилась цель изучить титр или оценить этиологической значимости выделенных микроорганизмов.

Из 800 выделенных микроорганизмов 453 (56,6%) оказались грамположительными, 344 (43%) - грамотрицательными бактериями, 3 (0,4%) - грибами рода Candida.

Грамположительные бактерии. Из 453 изолятов грамположительных бактерий большинство относилось к стафилококкам, энтерококкам и стрептококкам. Более трети Staphylococcus составляли метициллин-резистентные изоляты в частности таких видов как S. haemolyticus, S. еpidermidis и S. aureus (MRSA). Для MRSA показана устойчивость ко всем β-лактамным антибиотикам (за исключением цефалоспоринов 5-го поколения, например цефтаролина), а также менее чем 50%-ная чувствительность к азитромицину, кларитромицину, клиндамицину, эритромицину, левофлоксацину, ципрофлоксацину, гентамицину.

Среди энтерококков чаще всего выделялись Enterococcus faecalis, значительно реже – Enterococcus faecium, Enterococcus avium, Enterococcus raffinosus. E. faecalis демонстрировал низкую чувствительность к левофлоксацину, ципрофлоксацину, амикацину; высокую чувствительность – по отношению к обоим гликопептидам, линезолиду, тайгециклину, фосфомицину и нитрофурантоину. У двух ванкомицин-резистентных изолятов E. faecalis был установлен фенотип устойчивости, который в обоих случаях оказался VanB; они были чувствительны к фосфомицину и фторхинолонам (левофлоксацину и ципрофлоксацину), один из двух – к тейкопланину или нитрофурантоину, оба – резистентны к линезолиду, тайгециклину, пенициллину и амикацину. У E. faecium 100%-ную чувствительность установлено к ванкомицину, линезолиду и тайгециклину; крайне низкую (<20%) - к левофлоксацину, ципрофлоксацину, амоксициллину/клавуланату, пиперациллину/тазобактаму.

Среди Streptococcus идентифицировано изоляты Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anginosus, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus constellatus и др. Их чувствительность была высокой к ​​протестированным β-лактамам, линезолиду, тайгециклину, тейкопланину, нитрофурантоину, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу, даптомицину и ванкомицину.

Грамотрицательные бактерии. Большинство выделенных изолятов грамотрицательных микроорганизмов принадлежали к семейству Enterobacteriaceae и неферментирующим бактериям. Escherichia coli показала высокую чувствительность (92-94%) к нитрофуранам, полимиксину, фосфомицину, карбапенемам (меропенему, эртапенему), немного ниже (87%) – к ингибиторозащищенным цефалоспоринам 3-го поколения (цефоперазон/сульбактам). Треть выделенных изолятов E. coli производили β-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС) и были нечувствительными к цефалоспоринам 3-, 4- и 5-го поколений и защищенным аминопенициллинам. Также они были нечувствительны к фторхинолонам, но сохраняли чувствительность к карбапенемам и нитрофурантоину, цефоперазону/сульбактаму, фосфомицину и колистину. Один изолят E. coli производил металло-β-лактамазу и был резистентным ко всем β-лактамным антибиотикам (в том числе карбапенемам), фторхинолонам, аминогликозидам, ко-тримоксазолу и нитрофурантоину и хранил чувствительность только к колистину и фосфомицина.

Klebsiella spp. (K. pneumoniae, K. oxytoca, K. aerogenes) сохраняют высокую чувствительность только к колистину (98%); уровень чувствительности к фосфомицину и меропенему не превышал 75-80%, а к препаратам других классов был еще ниже.

Выделенные изоляты Proteus spp. оказались чувствительными к меропенему, цефоперазону/сульбактаму и пиперациллину/тазобактаму, эртапенему и цефтазидиму.

В целом против энтеробактерий-продуцентов БЛРС активным антибиотиком оказался меропенем (89%), за ним следуют фосфомицин (80%) и эртапенем (71%).

Pseudomonas spp. (P. aeruginosa, P. putida, P. stutzeri) сохраняли высокую чувствительность только к колистину (93%), за которым с большим отрывом следовал фосфомицин (73%). Чувствительность Pseudomonas spp. к другим антибиотикам, в частности карбапенемам, не достигала 30%.

Acinetobacter spp. (A. baumannii, A. johnsonii, A. haemolyticus), как и в изоляты Pseudomonas, сохраняли высокую чувствительность только к колистину (99%).

Продолжение статьи – в следующем номере издания «Здоровье Украины. Хирургия, ортопедия, травматология, интенсивная терапия ».