Завантаження...

Доставка препаратов курьером и службой доставки «Новая Почта». Прием заказов по телефону 0-800-307-407

Клинический случай: фаготерапия хронического остеомиелита

 

Врачи из Центра фаготерапии имени Георгия Элиава (Тбилиси, Грузия) опубликовали статью*, в которой описали четыре клинических случая фаготерапии хирургических ран. Приводим один из них: лечение хронического остеомиелита

Читайте также: Клинический случай: фаготерапия инфицированной диабетической стопы

Пациентка, женщина 60 лет, страдала хроническим остеомиелитом правой голени, вызванный госпитальным штаммом Staphylococcus aureus 30 лет назад. Заболевание сопровождалось хронической болью. В 2005 г. на правой голени образовалась большая фистула, через 1 год на пораженном участке начался некротических процесс, который требовал хирургического лечения. Во время реконструктивного вмешательства был использован костный цемент с антибиотиком.

В августе 2016 г. на пораженной голени развились три язвы, для лечения которых пациентка обратилась в Центр фаготерапии имени Георгия Элиава. На момент обращения пациентка страдала от интенсивной боли, ее подвижность была значительно ограничена.

У пациентки в 2010 г. был выявлен сахарный диабет 2-го типа. Анализ крови показал повышение уровня гликированного гемоглобина (8,4%).

Физикальный осмотр: кожа на пораженной голени красная, чувствительная, хрупкая. Гнойные язвы хорошо видно: одна размером 2,5 х 1,5 см, другая – 0,5 х 0,5 см (Рис. 1a,b).

Рис. 1. Фаготерапия хронического остеомиелита: (a) (b) пораженная голень перед началом фаготерапии; (c) пораженная голень после фаготерапии: состояние кожи улучилось, язвы зажили.

Микробиология: при бактериальном посеве из ран обнаружен штамм S. aureus, чувствительный к большинству современных антибиотиков.

Анализ фагочувствительности штамма S. aureus показал активность пяти коммерческих фаговых коктейлей. Для терапии были выбраны стафилококковый бактериофаг, фаговый коктейль Интестифаг (содержит бактериофаги специфические против Shigella flexneri (Serotypes 1,2,3,4) Shigella sonnei; Shigella newcastle; Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi B; Salmonella typhimurium; Salmonella enteritidis; Salmonella choleraesuis ; Salmonella oranienburg; E. coli; Proteus vulgaris; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa; Enterococcus faecalis), фаговый коктейль Пиофаг [Staphylococcus spp., Streptococcus (S. pyogenes, S. sanguis, S. salivarius, S. agalactiae), Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa, Proteus (mirabilis and vulgaris)], а также фаговый коктейль SES-бактериофаг (Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и различные типы энтеропатогенной E. coli).

Лечение

Стафилококковый бактериофаг и Интестифаг принимали перорально, а стафилококковый бактериофаг применяли также местно. Стафилококковый бактериофаг 10 мл 1 р/день с помощью стерильного шприца наносили на марлевую салфетку, которую накладывали на рану под стерильную адгезивную повязку.

Перорально пациентка получала фагопрепараты в дозах по 10 мл 1 р/день (перед приемом фагопрепарата в качестве антацида применяли 100 мл щелочной минеральной воды). Курс лечения длился 20 дней. После перерыва 21 день начинался второй курс фаготерапии, состоящий из приема стафилококкового бактериофага 10 мл 1 р/день утром, пиобактериофага 10 мл 1 р/день днем ​​и SES-бактериофага 10 мл 1 р/день вечером в течение 15 дней. Также во время второго курса лечения на язвы дважды в день наносили мазь с пиобактериофагом течение 15 дней. Антибиотики в период лечения пациентка не принимала.

После перерыва 21 день был начат третий курс фаготерапии: перорально пиобактериофаг 10 мл 1 р/день утром и SES-бактериофаг 10 мл 1 р/день вечером в сочетании с применением мази с Пиофагом в течение 15 дней.

Через 1 год, несмотря на удовлетворительное самочувствие и стойкую ремиссию остеомиелита, пациентке был назначен профилактический курс фагопрепаратов перорально.

Результаты

Фаготерапия привела к улучшению состояния пациентки. Визуально наблюдалось заполнение ран новыми тканями, фиброзно-гнойный слой очистился, образовалась грануляционная ткань (рис. 1с). Полное заживление язв произошло на 18-й неделе лечения. В течение 2 лет после фаготерапии рецидивов остеомиелита не наблюдалось.

Во время лечения у пациентки не наблюдалось аллергических реакций или других побочных эффектов.

* Nadareishvili L., Hoyle N., Nakaidze N. et al. Bacteriophage Therapy as a Potential Management Option for Surgical Wound Infections. PHAGE: Therapy, Applications, and Research, 2020; 1 (3). DOI: 10.1089 / phage.2020.0010